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Formulaire candidature Conseil des aînés

En 2017, le Conseil des aînés renouvelle ses membres. Candidatez ici en ligne !

Formulaire d’inscription à compléter avant le 15 septembre 2017.

Candidature au conseil des aînés 2017

Civilité [Obligatoire] :

Nom [Obligatoire] :

Prénom [Obligatoire] :

Date de naissance [Obligatoire] :

Adresse [Obligatoire] :

Téléphone (fixe ou mobile) [Obligatoire] :

E-mail [Obligatoire] :

Quels thèmes souhaitez-vous défendre ? (classez les 5 thèmes par ordre de préférence, 1 étant celui qui vous intéresse le plus) : Culture, Développement durable, Nouvelles technologies, Sport/santé/bien-être, Vivre ensemble [Obligatoire] :

En quelques mots, pourquoi souhaitez-vous rejoindre le conseil des aînés ? [Obligatoire] :

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